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姬螯螨病(Cheyletiellosis)88bf必发娱乐官网登入

任何瘙痒性脱毛斑、丘疹,特别是主人提示病变在渐进性扩大时,临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。

姬螯螨病(Cheyletiellosis)的鉴别诊断包括:原发皮脂溢、肠道寄生虫、营养不良、蠕形螨病、耳螨病、虱病和跳蚤感染。如果犬非常瘙痒,鉴别诊断包括疥螨病、跳蚤叮咬过敏和食物过敏。

犬疥螨病(Canine scabies,Sarcoptic mange)是由犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染导致的无季节性瘙痒性皮肤病,是犬非常高发的一种外寄生虫感染,“疥螨”这一名词对宠物医生们也耳熟能详。尽管如此,犬疥螨病在临床诊断中仍然存在困难。主要原因一是对犬疥螨病的发病模式不熟悉(严重瘙痒、抓痕、自损性脱毛等);二是寻找犬疥螨的方法不正确,螨虫的检出率低。如果很好地了解了犬疥螨的生活习性和致病特点,犬疥螨病的诊断就不是难事。

一、姬螯螨病(Cheyletiellosis)

病原

节肢动物门(Arthropoda)、蜘蛛纲(Arachnida)、螨目、姬螯螨科(Cheyletidae),姬螯螨属(Cheyletiella)的螨虫寄生于皮肤表面,引起轻度非化脓性皮炎,被称为姬螯螨病(Cheyletiellosis,旧称为“移动的皮屑”—walking dandruff)。

犬疥螨属于节肢动物门(Arthropoda),蜘蛛纲(Arachnida),螨目,疥螨亚目(Sarcoptiformes,又称无气门亚目),疥螨科(Sarcoptidae),疥螨属(Sarcoptes)。很多哺乳动物都有其相应的专属疥螨种类,犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染家养犬非常常见。相对而言,猫背肛螨(Notoedres cati)对猫的感染比较少见,人也有其专属疥螨(Sarcoptes scabiei hominis)。

病因和病原

犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)是一种较小的圆形螨虫,直径200-400μm;短嘴(Short rostrum),腿很短,有2对前肢和2对后肢;前肢顶端长出小柄,小柄较长,顶端具有小吸盘;后肢近乎退化,带有很长的触须;背部3-7对棘突形触须;肛门开口于尾部末端。研究发现疥螨进入皮肤的时间为30分钟,具有昼夜节律的生活习性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮肤表面交配,随后雌虫在表皮的角质层内横向挖掘隧道,以每天2-3mm的速度向前推进,隧道的线路为锯齿形,排卵部位就是锯齿形的折转点。3-10天后幼虫从卵中孵出,六腿幼虫和八腿若虫和成虫一样游走在皮肤表面。因周围环境和条件而定,生活周期14-21天不等。

姬螯螨病的发病率至今未被了解,原因是其症状非常多样,而且在世界范围内广泛使用跳蚤控制产品,对姬螯螨也具杀灭作用。姬螯螨属主要有三种姬螯螨:牙氏姬螯螨(C. yasguri 、布氏姬螯螨(.Cheyletiella blakei和寄食姬螯螨(C. Parasitivorax 。虽然上述三种姬螯螨分别在犬、猫和兔身上发现,实际并无严格的宿主特异性。而且三种姬螯螨都能暂时寄生于人。

疥螨是专性寄生虫(Obligatory parasite),整个生活周期只能在宿主身上完成,离开专属的宿主后很难长时间存活。雌虫和若虫比雄虫和卵的耐受性强,但所有阶段在20-25℃环境中都能存活2-6天。

姬螯螨虫体很大(500μm×350μm),4对腿的末端呈梳子状,最具特征的是钩子样的附属口器(accessory mouthpart)或触须,称为螯针(stylet chelicerae),这是与其他螨虫鉴别的重要标志。三种姬螯螨的区别在于第一对前腿膝Ⅰ的感觉器官的形状。笔者曾用显微镜观察三种姬螯螨的第一对前腿膝Ⅰ,发现通过直接镜检无法鉴别如此微观的器官形状,从而也无法在临床上区分此三类螨虫。尽管直观来自不同动物的三种姬螯螨,轮廓上存在些许不同,但是不能做为鉴别依据

螨虫在皮内的进食、产卵和排泄过程,能刺激大多数感染犬产生体液和细胞性免疫反应,而这种免疫性的防御机制通常能使犬在感染疥螨后的数月自愈,但是感染期间会带给犬中度或重度的瘙痒。瘙痒和病变在发病起始阶段主要位于耳缘、肘部、踝关节和腹部,最终发展至全身。

姬螯螨是皮肤表面寄居的螨虫,寄生在宿主的表皮角质层,在皮屑形成的假隧道(pseudotunnel)内快速移动,会定期用螯针(stylet chelicerae)刺入表皮,将自己牢牢固定在皮肤上,吸取无色透明的体液。姬螯螨的旧称为“移动的皮屑”,正是因为吸饱液体后的虫体看起来很像能移动的表皮碎屑。姬螯螨的虫卵与虱子卵的形态接近,二者都是与毛干相连,区别在于姬螯螨虫卵较小,被细纤维束捆绑在宿主的毛干上;而虱子卵较大,被胶粘在毛干上。

犬疥螨是高度传染的寄生虫,主要通过直接接触感染的犬或狐狸,但是也有少量报道认为间接接触毛发和污染物也会传染。实验室内的研究发现,在很多种实验动物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理论上讲,应该同时治疗共同生活的所有动物,防止机会性交叉感染和再次复发。而且应该告知动物主人,虽然很少见,但是同在感染环境生活的人也可能发生犬疥螨的自限性感染,症状表现为小臂内侧和腹部散在的瘙痒性小红丘疹,这种感染无需治疗,通常2-3周自愈。

姬螯螨不是捕食其他螨虫的肉食螨,而是无法离开宿主的专性寄生虫。最强壮的雌虫离开宿主后存活时间不超过10天。虫卵可以随毛发脱落到环境中成为感染源。姬螯螨是高度接触传染的寄生虫,尤其在幼年动物之间。犬或猫身上的螨虫都能感染人。有调查发现在41个发现姬螯螨病的猫收养所中,其中8个收养所工作的人发生布氏姬螯螨的感染。人发病的严重程度不定,在直接接触患病动物后,手臂、躯干和臀部出现多个集中的红色斑点。迅速出现的丘疹会变为水泡,随后是脓疱,最后破溃形成黄色结痂,由于严重瘙痒病变频繁被抓伤。虽然病变是严重的炎症,但是与正常皮肤边界清楚。旧病变中心的坏死灶极具诊断意义。一旦离开感染源,人的病变在3周内消退。Stein在1982年观察到姬螯螨可以藏匿在猫的鼻腔内。

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犬猫的姬螯螨病的症状表现差异很大,从完全不痒到严重瘙痒都有可能。任何品种的犬猫都有可能受到感染,有人认为可卡犬更加易感。螨虫在皮肤表面的进食行为会引起的炎症,通常使动物在感染初期表现为背部过多的干性皮屑,不痒或轻度瘙痒。猫有天生梳理毛发的本性,会将皮屑、螨虫和虫卵舔掉,因而有可能在猫的粪便中发现虫体和虫卵。与不会自我梳理的犬相比,猫的早期症状很难被发现,而且发展缓慢。随着病情发展,皮屑会遍布全身,脱毛和瘙痒逐渐加重。有些动物可能对姬螯螨发生超敏反应,通常出现虫体量很低而瘙痒很重的现象。对姬螯螨的超敏反应表现症状是表皮脱落性红斑,以及与疥螨病类似的病变分布和瘙痒程度。有些猫可能出现粟粒性皮炎,或者不伴有其他病变的背部自舔性脱毛。

临床症状

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所有教科书都会提到犬疥螨病是严重瘙痒的、丘疹性结痂性皮炎。易感部位在耳缘、眼周、肘部、踝关节、直至全身,发病可能从上述任何部位开始。但是任何瘙痒性脱毛斑、丘疹,特别是主人提示病变在渐进性扩大时,临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情发展,耳缘、肘部和踝关节会出现大量皮屑,常见外周淋巴结增大。耳廓-足反射(Pinnal-Pedal scratch reflex)阳性也是常见反应,82%的犬在疥螨感染时会出现此反射,但是6.8%的其他瘙痒疾病有此反射。感染后的21-30天通常瘙痒最严重。

图1.从左至右是来自犬、猫和兔的姬螯螨。注意每种姬螯螨都具有的特征性的钩子样的附属口器。

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诊断

图2. 低倍镜下姬螯螨虫卵。右图为虫卵空壳。注意将虫卵缠绕在毛干上的细纤维束。

病史

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诊断犬疥螨病最重要的信息来自主人提供的病史。疥螨能够感染任何年龄段的犬,而且没有性别易感性。经典的疥螨病病史都会表现为突发性的严重瘙痒,从局部发展至全身。另一个线索是病变经典分布的部位,经常不对称发病,通过这一线索也能与其他感染性外寄生虫性皮肤病相鉴别。犬疥螨病的鉴别诊断包括异位性皮炎、跳蚤叮咬性过敏、食物过敏、细菌性脓皮病、马拉色菌性皮炎、接触过敏、姬螯螨病和耳螨感染等。

图3. 犬背部的皮屑和结痂。

实验室检查

88bf必发娱乐官网登入 8图4. 低倍镜下姬螯螨幼虫。诊断

显微镜直接检查只要看到疥螨成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便,都可以做为确诊犬疥螨病的根据。国外文献中也提到活组织和粪便化验寻找疥螨,以及ELISA方法检测血清中的疥螨抗体。对于临床医生最可行的依然是皮肤刮片后直接镜检虫体。通常健康犬的疥螨感染虫体量很少,免疫抑制时可能存在大量虫体。有些教科书认为在临床中犬疥螨病的检出率只有20%,其原因主要是严重的瘙痒行为或者经历过多次洗浴使虫体数量锐减。采样应该首选耳缘、肘部和踝关节这样的经典部位,病变应该选择结痂性丘疹而不是抓痕。对所选部位大面积浅刮,尽量多部位大量收集皮屑和结痂样本,放置于载玻片上,与石蜡油混合并盖上盖玻片,在低倍镜暗视野下仔细观察载玻片的每一部分。如果症状与犬疥螨病相符,但是最终无法获取疥螨证据,则需要进行治疗性诊断。

临床检查中发现姬螯螨成虫、幼虫或虫卵即能确诊。但是这些证据的采集有些困难,尤其对于猫。采样方法包括:放大镜直接观察;浅刮毛发和皮屑;醋酸胶带粘取;密齿跳蚤梳收集大量毛发和皮屑;粪便漂浮法收集姬螯螨和虫卵。在粪便中的姬螯螨虫卵类似钩虫卵,但是比钩虫卵大三、四倍。上述样本收集技术的成功率取决于动物毛发的长短、收集面积的大小,最重要的是螨虫存在的数量。

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相对可靠的技术是密齿梳梳理毛发和皮屑而获得的样本,但是在犬仍有15%的假阴性结果,猫有58%的假阴性结果。梳下来的大量毛发和皮屑的检查方法有两种,一是与石蜡油混合放入培养皿,用立体显微镜检查。二是与10%氢氧化钾混合,温水孵育30分钟,然后加入粪便漂浮液,1500rpm离心10分钟,取表层液体低倍镜寻找虫体和虫卵。这两种方法各有利弊,且没有人比较过哪种更有优势。如果检查结果阴性,又非常怀疑,必须进行治疗性诊断排除或确诊此病。

88bf必发娱乐官网登入 10治疗

鉴别诊断取决于临床症状。如果犬身上有大量皮屑,鉴别诊断包括:原发皮脂溢、肠道寄生虫、营养不良、蠕形螨病、耳螨病、虱病和跳蚤感染。如果犬非常瘙痒,鉴别诊断包括疥螨病、跳蚤叮咬过敏和食物过敏。猫如果出现大量皮屑,必须要考虑糖尿病和肝病;如果瘙痒,鉴别诊断包括猫疥螨病和粟粒性皮炎包含的各种可能性。

从理论上讲,通过足够的时间有些犬能够对疥螨产生免疫力,因而能自愈。但终究并非所有犬都能自愈,况且剧烈瘙痒造成犬的生活质量降低,通常体重和食欲都会下降。因此,一旦确诊犬疥螨病,药物治疗就应该马上开始。可以使用2-3天口服泼尼松或泼尼松龙,应给予抗过敏的剂量,1mg/kg/日。这样能缓解过度搔抓引起的自我损伤。

治疗控制姬螯螨相对容易,然而即使临床症状消失、显微镜复查没有虫体,治疗还要再延续几周。应该同时治疗发病及其生活在其周围的动物,还需环境杀虫和虫卵。药物的选择要考虑动物的年龄和品种是否适合。

外用药

外部治疗

传统用药是单胺氧化酶抑制剂(双甲脒,Amitraz)和有机磷(亚胺硫磷,Phosmet)。双甲脒涂抹身体后自然风干,每1-2周一次,连续1-3次通常能够痊愈。

很多外用杀虫药都对姬螯螨有效,例如石硫合剂、除虫菊酯类药、双甲脒等。但是给猫使用除虫菊酯和双甲脒时要格外小心,因为猫对这些药物非常敏感。替代的药物可以使用0.25%的费泼罗尼(Fipronil,氟虫腈)喷剂,每月一次,或者硫化硒香波每周一次。石硫合剂浸泡和各种杀跳蚤的药物连续3-4周的治疗都同样有效。

在北美,2.5%的石硫合剂(Lime Sulfur)浸泡也是常被提到的疗法,每周一次。 0.25%费泼罗尼(Fipronil,氟虫腈)喷剂有两种用法,幼犬,3ml/kg,喷涂全身,间隔三周,连续三次;成犬,6ml/kg,散在涂于全身,间隔一周,连续两次。费泼罗尼的使用最好在感染早期,或是机体不能耐受其他强势用药时(例如小于12周的幼犬、哺乳和妊娠母犬等)。

全身治疗

上述外用药应该在通风良好的房间或室外使用,糖尿病病犬不能接触这类药物,吉娃娃不能接触双甲脒,且双甲脒有镇静和心动过缓的作用。药浴时建议厚毛和长毛动物剃毛。任何外用药物一定要保证涂遍动物全身,否则对疥螨很难达到应有疗效。

伊维菌素(ivernectin):不能用于柯利、牧羊犬及其杂交品种。建议剂量:0.2-0.3mg/kg,如果口服,每周一次;如果注射,每2周一次,治疗时间6-8周。即使能够耐受此药的犬种,注射部位有可能出现脱毛斑这类局部副反应。幼猫可能会存在较大的毒性反应,注射1-2小时后有可能出现嗜睡、角弓反张、昏迷甚至死亡,对于成年猫,此类现象罕见。赛拉菌素(selamectin):是相当安全的全身性除虫药。每月一次,连续三次。

全身用药

环境杀虫

对于犬疥螨病全身用药比外用药效果更佳,尤其大环内酯类的药物治愈率较高,包括伊维菌素、多拉菌素、米倍尔霉素、莫西克丁和赛拉菌素,其中伊维菌素、多拉菌素和赛拉菌素可以在中国市场找到。

患病动物的床垫和美容工具都需高温消毒。除虫菊酯类药物消毒环境,杀虫时人和动物要撤离,待彻底通风后再回到生活环境。同时治疗共同生活的其他未发病动物。

伊维菌素:剂型包括注射、口服和外用浇泼剂。不能用于柯利和牧羊犬,及其杂交品种,以免引起神经症状。建议剂量0.2-0.4mg/kg,如果口服,每周一次;如果注射,每2周一次,治疗时间4-6周。浇泼剂相对廉价,适合大量群养动物。

二、猫疥螨病(Feline Scabies)

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